暖暖包、電熱毯也會燙傷？低溫燙傷看起來小，常常比你想的深

「暖暖包又不燙，怎麼會燙傷？」

低溫燙傷最讓人想不通的，就是這一點。暖暖包、電熱墊（電熱毯、熱敷墊，以下統稱電熱墊）、熱水袋，摸起來溫溫的、甚至很舒服，貼著皮膚久了，一樣會燙傷。而且常常是睡一覺起來，或是過了好幾天，才發現事情不太對。

看診時，低溫燙傷的病人中，有糖尿病足的，或是有周邊動脈阻塞疾病（Peripheral Arterial Occlusive Disease，PAOD）的很多。病人覺得腳冰冰的，就把腳放在電暖爐或烤燈上；因為本來末梢神經就比較沒有感覺，所以就燙傷了。而且那個燙傷的深度，常常是三度。

寒流來之前，先把這件事講清楚。

「低溫燙傷」的低溫，不是冷

這個名字取得不太好，聽起來像是冰敷凍傷。其實剛好相反：它是被「不算燙」的熱源，用很長的時間燙傷的。

臨床上的說法大概是這樣：熱源的溫度比較溫和，大約 44 到 51°C，要接觸好幾個小時才會燙傷^[1]。

溫度與時間的關係，經典的實驗是 1947 年做的。研究者把豬和人的皮膚表面維持在固定的溫度，看多久會出現傷害^[2]：

• 皮膚表面 44°C，大約要 6 小時，表皮最底層的細胞才會出現不可逆的傷害
• 70°C 以上，不到 1 秒就會讓整層表皮壞死
• 在 44 到 51°C 之間，每升高 1°C，燙傷發生的速度幾乎加倍

要注意的是，這裡講的是皮膚表面的溫度，不是暖暖包或電熱墊標示的溫度。而且這是將近八十年前的實驗，看的是表皮，不是更深的組織。

2004 年的另一個研究，把溫度再往下推。研究者找了 18 位即將做腹部整形或縮乳手術、多餘的皮膚本來就要切除的病人，在那塊皮膚上放置 42.5 到 44°C 的探頭，最長 8 小時，隔天手術切下來做病理檢查。可以分析的 16 位當中，44°C 那一點有 9 位出現輕微的燙傷跡象，也就是發紅或淺層的水泡^[3]。

作者的結論是：在血流良好的皮膚上，43°C 放 8 小時是安全的；再高一點，就有燙傷的風險^[3]。

這個研究的人數很少，受試者也都是健康、血流好的皮膚。但它說明了一件事：手放上去覺得溫溫的，跟不會燙傷，是兩回事。

為什麼小小一塊，卻可以很深

做過舒肥料理的人，應該很好理解。牛排用五十幾度的水泡上一兩個小時，表面不會焦，裡面卻一路熟到中心。

低溫燙傷有點像這樣。一開始只是表淺的傷害，在表皮和真皮之間起水泡；但如果熱源沒有及時拿開，熱會持續累積、往深處傳，傷害就從表面一路往下走^[1]。

還有一件事會讓情況變差：壓著。 1947 年那份實驗的作者指出，皮膚和熱的固體接觸時，壓力可能讓兩者貼得更緊、熱傳得更快，燙傷也就來得更快^[2]。躺在電熱墊上、坐在暖暖包上、用圍巾或束帶把熱源綁在身上，都是這種情況。

韓國一篇低溫燙傷的研究也發現，傷口的位置大多跟著睡姿走：小腿後側、臀部與下背、腳跟^[4]。

暖暖包、電熱墊、熱水袋：各自要注意的地方

• 拋棄式暖暖包：經濟部標準檢驗局的文章寫到，靠鐵粉氧化放熱的暖暖包，溫度可以到 50 到 65°C；破掉時流出來的內容物，也會傷害皮膚^[5]。
• 電暖蛋：同一篇文章寫，表面溫度大約 40 到 50°C，標準檢驗局以 60°C 作為電暖蛋表面溫度的限制值^[5]。文中舉了一個例子：有人怕脖子吹風受寒，用圍巾把電暖蛋固定在脖子上，一圍就是一兩個小時，等到覺得刺痛，皮膚已經起水泡^[5]。
• 電熱墊：1991 年一篇以模型推估的研究認為，電熱墊開在低溫檔，持續大約 12 到 20 小時，就可能造成二度燙傷^[6]。這是理論推估，不是病人的資料。不過在前面那篇韓國研究的 43 位病人裡，電熱墊正是最常見的原因^[4]。
• 熱水袋：燙法有兩種。一種是長時間貼著皮膚的低溫燙傷；另一種是熱水袋破掉或漏水，直接被熱水燙到。英國一家燒燙傷中心整理了 80 位熱水袋燙傷的病人，接觸造成的約占一半（51.3%），熱水燙傷也將近一半（47.5%）；其中 30 位是全層燙傷，37 位接受了手術處理^[7]。澳洲雪梨的研究則發現，多數燙傷來自熱水袋破裂；他們實際測量，熱水袋在一般使用的情境下，可以維持 50°C 以上至少 3 小時^[8]。
• 電暖爐、烤燈：開頭提到的例子，就是把腳放在電暖爐或烤燈上。電暖爐和烤燈的溫度，這篇沒有找到可以引用的資料；但道理和前面一樣，靠得近、放得久，就可能燙傷。

為什麼常常拖到很嚴重才就醫

低溫燙傷剛發生的時候，常常不太痛，面積也小，很容易被當成小事。

北京一家燒燙傷中心，整理了 2017 到 2021 年住院的 206 位低溫燙傷病人^[1]：

• 86% 的傷口不到體表面積的 1%，大約是自己一個巴掌（手掌加手指）的大小以內
• 98.5% 是三度（全層）燙傷
• 71% 最後是靠手術治好的
• 從受傷到住院，平均約 23 天；超過三週才住院的占 42%

作者描述的早期樣子是：水泡小、顏色常常偏暗；水泡處理過之後，可能出現壞死的區域；有些傷口發白、不痛。也因此，低溫燙傷很容易被誤判成表淺的燙傷^[1]。

這組數字要小心解讀。這些是住進燒燙傷中心的病人，本來就是比較嚴重的那一群，不代表所有的低溫燙傷都是三度。但它指向同一件事：面積小，不等於傷得淺。

韓國那篇研究的 43 位病人中，69.8% 是三度燙傷，平均在受傷後約 15 天才到燒燙傷專科就診（台灣沒有燒燙傷這個專科，燒燙傷的專業治療與疤痕重建由整形外科負責）；其中 17 位先在家裡、或在其他科處理了兩週到一個月，傷口都沒有好轉^[4]。在接受手術的病人裡，受傷 15 天內就來的，治療期平均 23.1 天；超過 15 天才來的，平均 39.8 天^[4]。

但這是小規模的回溯性研究，兩組病人的傷口本來就可能不一樣，所以只能說早一點就醫，和治療期比較短有關，不能說早來就一定好得快。

還有一點：燙傷表面的顏色，不是判斷嚴重程度的好方法^[2]。在臨床上，三度燙傷的傷口因為感覺神經被燙死，反而比受傷較淺的二度傷口還不痛。看起來不嚴重、摸起來不痛，都不代表真的不嚴重。

那，這些傷口大多不到一個巴掌大，為什麼還會需要開刀？

關鍵是深度，不是面積。如果到三度以上，不手術清創跟植皮，幾乎是不會自己好的，除非傷口很小。所以要先評估燙傷的深度，再評估傷口面積的大小。

哪些人特別要小心

• 對溫度比較不敏感的人：標準檢驗局特別點名皮膚敏感的人、幼兒、糖尿病患者，以及慢性病合併末梢神經熱感覺遲緩的人^[5]。開頭提到的糖尿病足、周邊動脈阻塞疾病，就是這種情況。韓國研究的 43 位病人中，有 20 位有糖尿病、高血壓或腦血管疾病等慢性病^[4]。
• 睡著，或意識不清的時候：標準檢驗局的建議是，睡覺時或意識不清的狀況下不要使用^[5]。北京研究舉的典型個案，是一位 23 歲的女性把電熱墊放在小腿上、蓋著被子睡著，七小時後小腿癢、起水泡；換藥三週多之後，最後還是住院開刀^[1]。
• 孩童、行動不便或身心功能障礙的人：建議有人在旁邊看著使用^[5]。
• 剛動完手術、皮膚還麻的地方：很多手術之後，局部會麻上數週到數月，整理在〈術後恢復期，哪些要等、哪些不能等？〉。麻的地方感覺不到燙，就容易燙傷。整形外科的文獻裡，有腹部整形後使用電熱墊^[9]、使用熱水袋^[10]，以及皮瓣重建後在麻木的皮膚上使用電熱墊^[11]而燙傷的報告；其中腹部整形後熱水袋燙傷的三個個案，都是三度燙傷^[10]。這些是個案報告，數量很少，不能用來估計多常發生，但道理很清楚。

如果病人的感覺異常，我會特別提醒他：那個地方要熱敷的話，要特別注意喔！

怎麼用比較安全

標準檢驗局那篇文章是寫給電暖蛋的。但前面提到，會不會燙傷，是溫度和時間一起決定的^[2]，所以下面這幾條，用在其他熱源上也說得通^[5]：

• 不要直接貼著皮膚，隔著衣服或毛巾使用
• 不要戴著睡覺，意識不清的時候也不要用。想用熱水袋或電熱毯暖被窩，躺下之前就拿出來、關掉
• 不要長時間放在同一個地方，也不要綁在身上、壓在身體下面^[2，4]
• 每 30 分鐘看一下皮膚，覺得不舒服或皮膚有異狀，就停止使用

如果已經燙到了

第一步，先把熱源拿開。

接下來的處理，跟一般燙傷的原則一樣：流動的冷水沖、在水裡慢慢脫掉衣物、不要塗牙膏或偏方、不要戳破水泡、用乾淨的布蓋著。每一步的細節和理由，整理在〈烤肉燙到了，送醫之前那二十分鐘最關鍵〉。

但有一點要說清楚。沖水二十分鐘的證據，來自受傷三小時內的一般燙傷^[12]；低溫燙傷常常是過了好幾個小時才發現，目前還沒有找到專門研究低溫燙傷沖水效果的文獻。沖水仍然是合理的第一步，但不要因為沖過了、不痛了，就當作沒事。

第二步，讓醫師看一次。 低溫燙傷就算面積小，也值得讓醫師看。韓國那篇研究的作者也提醒，燒燙傷在最初 48 小時內可能會變得更深^[4]，所以第一天看到的樣子，不一定是最後的樣子。下面這些情況，更不要等：

• 水泡顏色偏暗，或傷口發白、摸起來不痛^[1]
• 有糖尿病、末梢神經病變，或燙在術後麻木的區域
• 幾天下來沒有好轉，或出現紅腫擴大、化膿、發燒
• 燙在臉、手、腳、會陰或關節。完整的就醫分層，寫在〈烤肉燙到了〉的「什麼時候就醫」那一段

一句話版本

低溫燙傷靠的不是溫度高，是時間長。溫溫的熱源，不要貼著皮膚、不要壓著、不要戴著睡覺；燙到了，傷口再小，也讓醫師看一次。

本文為醫療衛教資訊，無法取代醫師之診斷與治療。燒燙傷的深度與嚴重度需由醫師實際評估，本文列出的就醫時機為一般原則，若有任何不確定，請直接就醫。