拆線之後，疤痕要怎麼照顧？從第一週到第一年的時間表

拆線那天，很多人會鬆一口氣：傷口好了。

其實，那天是另一件事的開始。傷口長好，是把兩邊的皮膚接起來；疤痕要變成什麼樣子，是接下來幾個月到一兩年的事^[8]。

這段時間裡，有些事做了有證據支持，有些事做了沒什麼差，也有一兩件做了反而更糟。這篇依時間排開，一段一段講。

先看不能等的

疤痕本身很少是急的，但傷口可以是。衛福部的手術說明書範本寫的是：傷口有大量出血、嚴重疼痛、局部發炎或身體不適，請儘速到醫院就醫^[1]。

其他術後要立刻回醫院的情況，整理在〈術後恢復期，哪些要等、哪些不能等？〉。

第一階段：拆線之前

這段時間的重點是讓傷口順利長好，照你的醫師給的換藥方式做。範本裡反覆出現的原則是^[1]：

• 按時換藥，保持傷口清潔
• 膠布髒了或濕了，就換掉
• 痂皮不要摳，讓它自己掉
• 拆線時間由醫師安排

這個階段，能做的就是讓傷口好好長。按摩在範本裡，都是拆線後一段時間才開始^[1]。

第二階段：拆線後到三個月

這是最值得花力氣的一段。疤在這段時間會變紅、變鼓，有時候還會癢，這是正常的過程^[8]。這時候能做的事有四件。

減張：把拉扯傷口的力量接過去

疤會變寬、變厚，很大一部分跟傷口一直被拉扯有關。

可以把剛長好的疤想成剛補好的牆面：補土還沒乾的時候，旁邊一直有人推牆，裂縫就會越補越寬。減張膠帶做的事，是在補土乾之前，先把牆撐住。

證據最直接的一篇，是 2005 年的隨機對照試驗^[2]。剖腹產的傷口，一組在拆線後貼紙膠帶 12 週，一組不貼：

• 12 週時，不貼的那組有 41% 出現肥厚性疤痕；貼膠帶的那組是 0
• 貼膠帶的組裡，有人是在停貼之後才出現疤變厚或變寬，研究者因此認為張力是觸發的關鍵
• 有 4 位在膠帶底下起了短暫的紅疹，不需要處理就好了

這篇的限制要一起看：它只研究剖腹產的傷口，而且 70 位隨機分組的人，最後只有 39 位完成研究^[2]。

衛福部的抽脂範本也寫了類似的做法：傷口以透氣紙膠布黏貼約 3 至 6 個月^[1]。

矽膠：第一線，但證據沒有那麼穩

國際疤痕處理指引把矽膠片或矽膠凝膠列為第一線，建議每天至少 12 小時、持續至少兩個月^[5]。

2020 年一篇統合分析整理了 6 篇隨機對照試驗、375 位病人：術後使用矽膠凝膠，疤痕的顏色、高度與柔軟度都比不處理或安慰劑好；凝膠和矽膠片效果差不多^[3]。但同一篇也發現，矽膠和其他非矽膠的外用產品相比，沒有差別^[3]。

更早的 Cochrane 系統性回顧則保守得多：預防的效果只有薄弱證據，納入的試驗品質不好^[4]。

所以比較誠實的說法是：矽膠便宜、副作用少、可以隨時停，是合理的第一選擇；但它的效果，還沒有被高品質研究穩穩證實。

要開始用，等傷口完全癒合、不再有結痂或滲液之後。用得夠久，比買得夠貴重要。

防曬：免費，而且有試驗

2007 年一份隨機對照試驗，把小的實驗傷口分成兩組：術後照紫外線，和不照^[6]。12 週時，照過紫外線、以開放方式長好的疤，外觀明顯比較差，顏色也比較深。

這份研究用的是很小的實驗傷口，不是一般的手術切口^[6]。但方向很清楚，而且遮住或擦防曬幾乎沒有成本。疤還在紅的這段時間，盡量不要讓它直接曬太陽。

按摩：範本有寫，證據薄弱

衛福部的範本裡，按摩出現了好幾次^[1]：

• 抽脂：術後第 14 天開始按摩
• 乳房手術：術後 1 個月開始，持續約 3 至 6 個月
• 狐臭手術：依醫師指示，持續 3 至 6 個月

各範本開始的時間不一樣，所以什麼時候開始、怎麼按，照你的醫師指示。

文獻方面，2012 年一篇回顧整理了 10 篇研究、144 位接受疤痕按摩的病人：整體 45.7% 有改善，其中手術疤 30 個裡有 27 個改善^[7]。但作者的結論是：證據薄弱、每篇的做法差很多、評估方式也不標準^[7]。

按摩可以做，但不要把它當成一定有效的方法。

第三階段：三個月到一年

範本寫，傷口癒合後的疤痕是粉紅色，要 3 至 6 個月才會淡化；乳房手術的疤痕，大約半年才逐漸不明顯^[1]。而疤痕真正成熟，要以年來算^[8]。

這段時間最常見的錯誤，是在疤還在變的時候就下判斷。三個月時看到的，不是一年後的樣子。

一件可以停掉的事：擦維他命 E

把維他命 E 膠囊擠出來塗在疤上，是很常聽到的做法。

1999 年一份雙盲研究，15 個人、四週：九成的個案裡，外用維他命 E 對疤痕外觀沒有幫助，或反而更差；三分之一的人出現接觸性皮膚炎^[9]。

樣本數小、追蹤期短，但目前沒有更好的證據推翻它。

什麼時候要回診

• 疤往外長，超出原本傷口的範圍。 這可能是蟹足腫，它不會自己好，處理方式也和一般的疤不同。肥厚性疤痕和蟹足腫怎麼分，整理在〈會不會留疤？〉。
• 短時間內明顯變大、變厚。
• 超過三到六個月，還是很紅、很硬，或者癢、痛到影響睡覺。

矽膠用了一段時間效果不夠，指引把病灶內類固醇注射列為第二線的選項^[5]。要不要做、怎麼做，需要當面評估。

一張表看完

這些資料的限制

• 每個人的傷口位置、張力、體質都不同。 這篇是一般原則，不是針對你個人的醫療建議；以你的醫師當面說明為準。
• 減張膠帶與防曬的試驗，研究對象分別是剖腹產傷口與小的實驗傷口，不能直接等同所有手術切口。
• 矽膠的證據，指引與系統性回顧的立場不完全一致，兩邊都列在上面。
• 衛福部的範本多為 2016 年版，各範本對按摩、膠帶的時間寫法不一致。

疤痕要用年來算；拆線後的前幾個月，是最值得花力氣照顧的時候。