剝開香蕉，裡面已經切好了：我去上了芭比腰原創者的肋骨雕塑課

這位老師每次開場，都放同一支影片。

畫面裡有人拿起一根香蕉，把皮剝開，裡面的香蕉卻已經是一塊一塊、切好的。原因是事先拿一根細針穿進香蕉皮裡，在裡面把香蕉切斷，外面的皮還是完整的。

他說，他的手術靈感就是從這裡來的。

10 月 31 日到 11 月 1 日，我參加了台灣美容外科醫學會主辦的「2026 RIBXCAR TAKES TAIWAN」，兩天的肋骨雕塑課，授課的是來自秘魯、RibXcar 的原創者 Raúl Manzaneda Cipriani 醫師。這篇記下我這兩天的收穫。

一、靈感來自一根香蕉

那支香蕉影片，其實就是這個手術的原理。

RibXcar 的原始論文，標題寫的就是「不做切開」：在超音波導引下，只讓肋骨外側那層骨皮質骨折，再把肋骨往內塑形^[1]。皮膚上只有很小的進入點，真正的處理發生在裡面，就像那根外皮完整、裡面已經切好的香蕉。

這個原理我在〈芭比腰到底對肋骨做了什麼？〉寫得比較完整。

二、大師最後，都會回到解剖

這兩天我注意到一件事：蠻多專精於單一領域的大師，到最後除了做臨床，還會回到學術做研究，並回到所有醫學最根本的解剖學。

所以課程裡有許多大體解剖的影片。肋骨在哪裡、旁邊是什麼、哪裡可以碰、哪裡不能碰，在大體上看過一次，跟在書上讀過，是兩件不一樣的事。

三、他對肋骨的熟悉，是從耳朵開始的

這位老師一開始做的，是取肋骨去做耳朵重建。

他提到，南美洲小耳症的盛行率特別高。文獻也是這樣寫的：小耳症的盛行率各地差異很大，安地斯族群被認為是比較高的族群之一^[3]；南美洲的大型新生兒研究發現，海拔 2,000 公尺以上地區，小耳症的相對風險約是低地的 3.2 倍^[2]。

小耳症的耳朵重建，常常要取肋骨軟骨來雕出耳朵的形狀。做久了，他對肋骨相當熟悉，後來漸漸發展出這個手術。

他也提到，他從父親雙腿骨折、導致雙下肢變形的經驗中，得到了一些養分。

一個手術不是憑空長出來的。它背後是一個醫師這輩子處理過的病人，和他自己家裡發生過的事。

四、高海拔的人胸廓比較寬，所以前面也要處理

還有一個我覺得很有意思的地方：南美洲高海拔地區的人，胸廓特別寬。

這也有文獻可以對照。人類學研究發現，安地斯高地居民的胸廓，前後與左右都比較大，被認為和長期適應高海拔缺氧有關^[4]。

所以在那裡，除了處理後側的肋骨（RibXcar），有時候還要處理前面的肋骨。老師的團隊另外發表過一個處理肋骨前側過度突出的術式，叫做 FrontXribs^[5]。

同一個手術，放到不同族群的身上，要處理的問題就不一樣。這也是為什麼，國外的做法不能直接照搬。

五、這次多學到的東西

老實說，這一次上課的費用，大概是我在醫院一個月的薪水。但我覺得真的是賺到了：

• 既有豬隻的實體操作，也有真人的實體操作
• 除了國外標準課程就能學到的肋骨手術，這一次還講到了臀部的髂骨手術
• 翻譯非常準確。 以前就算到國外上課，還得找人把西班牙文翻成英文。這次是由新光醫院健檢中心主任朱光恩醫師擔任翻譯，他從小在阿根廷長大、精通西班牙文，又有醫學背景，整場吸收起來非常有效率

六、開刀房裡的一天

手術那天，一大早就進開刀房。先參觀了新光醫院新建的開刀房。

手術時，大家先在外面觀摩，再分組進去。輪到我們這一組時，是老師手把手教學：從術前的電腦斷層判讀、手術設計，到怎麼擺位、怎麼下刀。最後，每個人都在老師的指導下，親手完成了一根肋骨的處理。

真人手術的部分，參與教學的病人事前都已同意。

七、「折斷肋骨」這四個字，我想再說清楚一次

之前有醫師提到「折斷肋骨」這個說法，有些人看完覺得：醫師怎麼這麼殘忍？

在這裡我想重新說明一次：這是一種形體美學，叫做肋骨雕塑，在全世界其實行之有年。課程中老師提到，光是 RibXcar，至少就做過 7,000 多例；目前已經發表、病例數最多的研究，收了 3,805 例^[6]。

重點是讓整個形體的比例變得更好看，不是單純把肋骨折斷。

它也不是把肋骨拿掉。論文裡的做法，是只讓肋骨外側那層骨皮質骨折，再慢慢塑形^[1]。術後要穿好幾個月的束腹，也有它的風險，這些我分別寫在〈束腹是另一半的手術〉和〈芭比腰會不會氣胸？〉。

八、我問了一個刁鑽的問題

這兩天，老師真的是有問必答。

我問了他一個很刁鑽的問題：氣胸的發生率，還有病人的燙傷。這兩件都是術後的併發症，也是每一位醫師最不願意遇到的事。

但他都如實以告，還很感謝我把論文念得這麼仔細。

氣胸的部分，他說後來改了搬運病人的方法，之後就沒有再發生過。他們的 3,805 例研究裡也寫到，4 例氣胸中有 2 例，作者推測和從手術台搬動病人時受傷有關^[6]。

燙傷的部分，他說是自己研發了新的超音波刀頭，之後也沒有再發生了。最早的 30 例報告裡，有 2 位在穿刺處出現小範圍的燙傷^[1]；後來他們發表了改良過的刀頭，在刀頭外面加上耐熱的塗層^[7]。

發現問題、解決問題。我真的非常佩服。

氣胸與燙傷的數字怎麼讀、有哪些限制，我整理在〈芭比腰會不會氣胸？〉。

場邊：一場簽名大會

最後還有簽名大會。

老師簽名在我們身上，我們再簽名在老師身上，當作紀念。他真的是一個很友善的人。

（P.S. 想想上一次在身上互相簽名，大概是國小畢業典禮的時候。）

也謝謝雅粹診所劉志信院長，促成了這次課程。

香蕉皮看起來是完整的，裡面早就切好了。肋骨雕塑在意的，從來不是把骨頭折斷，而是讓整個身形變得更好看。